如何根据血气分析结果判断所抽血为动脉血还是_欣欣图库
如何根据血气分析结果判断所抽血为动脉血还是
更新时间:2019-09-12
 

  曾道长24码中特科,如题,请高手们解答下,你们平时看血气分析时有没有觉得护士妹妹们抽成静脉血了?如何根据血气结果判断动静脉血?

  通过血气分析来鉴别动静脉血也是基于上述情形,因此,血气分析要结合患者情况、很多情形下不能只通过血气分析判断动、静血来源。

  如: 脉氧99%,而“动脉”血气却为60%这种情况,或者肺通/换气功能良好,PCO2却60、90等,同时伴低氧。这种情况应当好鉴别。 当然,血气指标一大堆,大部分指标动静脉血之间都有差别,静脉指标更“差”,可以辅助判断。

  难点的情况是患者状态特别是呼吸循环极度糟糕、合并严重酸碱失衡。此时脉氧受末梢灌注可能都难以显示,动静脉之间虽有差别,但可能都很差,不好鉴别血气分析结果来自哪里,还要看压力、抽血人经验、患者情况并结合最近的血气结果来分析。

  如果循环好、只是肺功能差,那脉氧能显示,且和动脉血氧差别小(约在10%以内,大于20%可能是静脉血气,但要看动脉氧分压在氧离曲线哪一段、酸碱、发热、二磷酸甘油酸水平)。

  其实,如果明确知道是静脉血,也能通过它来分析病情,一般就不必重抽了,但要在报告单上注明是静脉。有些医院电子医嘱可能要重开“静脉血气分析”。

  我觉得这个问题与不信任护士无关。动脉血气看取血部位,股动脉采血很容易出静脉血或者动静脉混合血,毕竟是盲穿,穿到静脉也正常,尤其是在遇到动静脉畸形的情况下。有的医院是医生抽血气,同样存在可能抽到静脉血的问题。或许楼主的标题不太合适,其实本意是想鉴别动脉血气和静脉血气。

  我的体会是,首先,要想第一时间鉴别,就自己抽血气,无论是医生还是护士。抽血时血液的颜色,血液喷出时的压力,都可以辅助鉴别。并且操作者能摸到动脉搏动,动脉搏动有时候可以通过针筒传递到手上,到底针扎到动脉没有,这感觉也只有操作者自己知道。至于说到特殊情况下的鉴别,比如贫血、低血压、严重低氧血症等情况下的鉴别,这个就很难说了。假如有可能在抽动脉血的同时抽静脉血,那么动静脉血可以有个对比。如果不能,那么说血色深浅、压力大小都是没什么意义的,因为没有对比。

  其次,从数值来判断。一般静脉血氧饱和度、氧分压都低,二氧化碳分压高,而且二氧化碳分压比动脉血高得多。另外,血气里如果有离子数值,静脉血会比动脉血略高。如果有当天的静脉血离子结果,也可以做对比。对于COPD的老病号,平时氧饱和度只能凑合达到80多的,这些数值就需要结合临床以及既往血气分析的结果来判断了。


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